Несмотря на то, что экзокринной функции поджелудочной железы (ПЖ) интенсивно исследуется в последние 40 лет, ряд механизмов панкреатической секреции и адаптации желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) к новым условиям функционирования после резекций ПЖ остаются неизученными. Развитие экзокринной недостаточности разной степени тяжести происходит в 35-100% случаев после различных объемов и вариантов резекций ПЖ. Наиболее тяжелые повреждения экзокринной функции ПЖ вызывает тотальная панкреатэктомия и панкреатодуоденальная резекция (ПДР). Даже при нормальной исходной паренхиме ПЖ ПДР доводит до формирования внешнесекреторной недостаточности ПЖ и необходимости использования заместительной ферментной терапии.
Доказано, что факторами, которые определяют степень тяжести внешнесекреторной недостаточности ПЖ, является вариант резекции ПЖ, объем удаленной паренхимы, исходное состояние ткани ПЖ, тип сформированного панкреатодигестивного анастомоза, применение интраоперационного облучения, адъювантной и неоадъювантной химиотерапии. Наибольшее количество работ посвящено сравнительной оценке экзокринной функции ПЖ после ПДР, пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции (ППДР) и дуоденосберегающей резекции поджелудочной железы (ДРПЖ). Так, японский врач Ямагучи и соавторы показали, что после ПДР и ППДР (в отличие от ДРПЖ) наблюдается существенное ухудшение экзокринной функции ПЖ в раннем послеоперационном периоде.
На сегодня доказано, что при одинаковой онкологической эффективности и количества послеоперационных осложнений ППДР имеет существенно лучшие отдаленные функциональные результаты по сравнению с ПДД. Было доказано, что после ППДР наблюдается более быстрая нормализация массы тела, чем после ПДД (4 и 6 мес. соответственно), а определение биоэлектрического показателя установило существенное повышение общего уровня жиров (26 и 18% соответственно) после ППДР, чем после ПДД. Также было установлено, что сохранение двенадцатиперстной кишки (ДПК) является важным фактором поддержания функции ПЖ в послеоперационном периоде, о чем свидетельствует существенное снижение показателей экзокринной функции ПЖ и постпрандиальной секреции холецистокинина после ПДД и ППДР в отличие от ДРПЖ. Считается, что одним из механизмов повреждения экзокринной функции ПЖ после ПДД является атрофия культи ПЖ вследствие отсутствия трофического действия гастрина, продуцируемого в дистальной части желудка и начальных отделах ДПК. Определено, что показатели экзокринной функции ПЖ, толщи паренхимы ПЖ и уровень гастрина плазмы крови существенно выше после ППДР, чем после ПДД.
Диффузные изменения паренхимы почки возникают по нескольким причинам. Это может быть начальный этап прогрессирования мочекаменной болезни, образование в области пирамидок бляшек, преобразующихся в почечные камни. Гиперэхогенные включения могут представлять данные изменения, а также в ряде случаев это связано с почечными сосудами или жировой тканью.
